טופס הסכמה לטיפול שיניים

    label> על הצורך בטיפול שיניים פירוט תכנית הטיפול )הוסף דף אם יש צורך(:

    label> תאריך

    label> חתימת המתרפא/ה

    שם הרופא: ד״ר רוני אלישייב
    מספר רשיון:2-161961

    Translate